严密问诊,合适诊断--冯俊方

2013-12-05 00:14:26

 

——河南省心理咨询师协会系列活动侧记

20131019上午930分,郑州市第九人民医院第二会议室座无虚席。河南省心理咨询师协会秘书长、郑州大学心理系耿耀国博士,通过实操演示,为在座的心理咨询师们做了一场儿童、青少年案例问诊模式与案例分析思路的报告。耿博士讲得精彩,大家听得认真,收获颇丰。

在心理咨询的首次咨询当中,面对着来访者,作为心理咨询师该如何询问,询问哪些问题?问诊中遵循中怎样的思路,要达到怎样的目的?这是当下心理咨询师常感困惑的问题,在短短的两个小时的时间内,博士通过对一个患心理疾病的青年的现场询问,圆满地解除了大家的疑惑。
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30分,随着主持人张瑞星博士简短的介绍,一个二十来岁的男青年来到了主席台耿博士对面,他就是今天问诊的主角,因为近八年来一直心情不好,无法学习和工作,而且曾多次出现念头前来求医。博士和他简单的寒暄过后便进入了今天的主题。
       
博士分别从生物、社会和心理三个层面对来访者进行了询问。从生物方面上,博士主要问了症状及持续时间、有害生活方式及行为、是否有身体上的疾病等;在社会层面上,主要问了恋爱婚姻与家庭、人际关系、学习与适应、工作与适应、重大生活事件等;心理层面主要问了情感(绪)、认知、意志行为、人格问题等,来访者虽然情绪不是太好,但还是做到了有问必答,而且答话切题,通过他们之间的对话,在场的心理师们对来访的情况有了大致的了解。
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分钟的问诊时间很快就结束了,接下来进入了讨论阶段,对于如何诊断来访者的问题,大家纷纷发表自己的看法,有的认为是一般的心理问题,有的认为是疑似神经症,有的认为是抑郁性神经症,还有的认为是分裂人格基础上的重性抑郁等,最后耿博士谈了自己的看法:
     
第一,从大家的发言中可以发现,诊断结果五花八门,这是心理咨询当中普遍存在的问题。在首次咨询中,由于无法对来访者的问题给予客观的认识,常常无法给出明确的诊断,这在以后的咨询当中就有可能遇到很多麻烦,这是大家需要注意的。
     
第二,从问诊策略上,本次问诊与心理咨询师常用的开放式提问不同,更多地使用了封闭式或多选式的提问,来访者只须用简短的话语即可回答,为什么要这样做?主要是为了甄别和排除,以主动发问为主,定向搜集资料,有目的、有方向地判断来访者的问题,同时也判断是适合在心理咨询机构中咨询还是在医院进行药物治疗。

第三,来访者病程八年,主要症状有以下几点:
      1 
有明显的抑郁情绪,三低症状(情绪低落、思维迟钝和活动减少)很明显;
      2 
有明显焦虑情绪,表现为恐惧、担忧、身体不适如背疼和行为异常如坐立不安等;
      3 
有一次轻躁狂经历,明显表现为三高症状(情绪高涨,思维奔逸,活动增多);
      4 
非现实感,来访者面对这么多人,似乎和自己没有关系,就像隔着一层毛玻璃一样;
      5 
没有明显的幻觉、妄想等,可疑症状如脑子乱,理不清头绪交谈中未出现,脑子里经常反复出现一些想法,但没有抵抗,因此强迫有疑。
值得注意的是,来访者有明确的自杀企图,需高度重视。
       
根据来访者表现,持续时间,对其社会功能的影响,我们可以看到已经严重影响到其社会功能,因此诊断为双相情感障碍比较合适,首先需要在医院进行系统的治疗。

最后,博士又把本病同精神分裂症、抑郁症、分裂性人格障碍等做了鉴别诊断。
       
博士的讲解引来大家阵阵的掌声,通过这一个现场案例的问诊,大家认识到心理咨询中评估与诊断的重要性,同时了解了问诊技巧,理清了思路和方向,提高了心理咨询的实操技能,为今后顺利开展心理咨询打下了良好的基础。                                     2013-10-20