2023-08-01 10:42:35
6月28日下午，郑州市心理医院心理护士张洪利老师和康永磊老师做客#省心协平台 视频号科普直播间，就如何关爱痴呆老人做了精彩的分享。
康永磊老师在直播中讲到老年患者中老年痴呆，其中最常见的就是阿尔茨海默病，占痴呆总数的60%-70%，阿尔茨海默病是一种常见的神经系统变性疾病，这种病症隐袭起病，会有进行性智能衰退，并伴有人格改变，一般症状持续进展，病程通常为8-10年。阿尔茨海默病是老年期重度神经认知障碍(痴呆)的最常见类型，阿尔茨海默病其发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，女性约占为男性的2-3倍，另外世界各国有关痴呆患病率的调查数据还是比较接近的。
为什么说痴呆老人甚至家属很无助呢，主要有两点：
1.不知道 2.不会管
由于阿尔茨海默病通常起病隐匿，主要表现为持续性的、不可逆的智能衰退。
在疾病早期，患者症状轻微，典型临床表现是记忆障碍，以近记忆力受损为主，也可伴有相对较轻的远记忆障碍。因患者社会功能尚可，有时候人格改变，抑郁情绪，干什么事情缺乏主动性，变的自私，冷漠，爱忘事等一些记忆障碍很容易被忽视。
在疾病中期，患者认知障碍加重，表现为掌握运用新知识及社交能力下降。严重时出现定向力障碍，一般先出现时间定向障碍再出现空间定向障碍。此期患者，已需家人进行日常监护，并有语言功能障碍(如言语不畅、理解及复述能力差)；患者亦会出现不同程度的失用(如穿衣、吃饭、抄几何数字等感到困难)。患者渐对简单的计算也感吃力。可能受上述症状影响，常可见患者情绪不稳，易激惹、挫折感强。一些患者会出现较显著的幻觉和妄想，幻觉中以幻视较多见，妄想以被窃妄想和嫉妒妄想多见，其实这个时期生活能力更加受限，经常性的迷路找不到家，错构和虚构一些东西，讲话呢语无伦次，这个时期就需要随时陪伴和照顾。
在疾病晚期，患者判断力、认知力几乎消失殆尽，幻觉和妄想亦更显著。行为愈发难以被理解。自我约束能力的丧失还会使患者显得好斗，或完全处于远离社会状态。患者自理能力和社会功能极差。在此阶段，患者常常还会出现帕金森病样表现，约20%的患者可出现癫痫发作，随着病程进展，肌阵挛抽搐的发生率也将越来越高，这个时期会丧失记忆和绝大部分认知能力，丧失行走能力，吞咽困难，大小便失禁，这个时期常常就会被慢性疾病，营养不良或并发肺部感染，压疮等问题所累而造成生命的结束。
在病程早、中期，神经系统查体一般无阳性体征，但部分患者可出现病理征。到病程晚期，则逐渐出现锥体系和锥体外系体征，如肌张力增高、运动徐缓、拖曳步态、姿势异常等，最终可呈强直性或屈曲性四肢瘫痪，由于家人认识的不及时，病情又不断的进展，老人又没能力去解决，所以老人这个时候是非常无助的。
张洪利老师从四个方面仔细讲解了如何照顾这样的老人
一、首先生理功能方面
注意观察老人的生命体征和意识变化；
老人自理能力的照顾；
饮食及排泄的护理；
睡眠的护理。
二、针对精神症状的护理
1.擔妄的护理 易产生冲动、逃避行为，如坠床、跳楼、暴力行为等危险行为，专人护理，加床挡、病室设施简单，控制病人活动范围。耐心安慰。必要时使用保护性约束，给予镇静剂，掌握妄想病人病情，将被怀疑对象隔开。
2.痴呆的护理(1）根据病人的自理能力提供不同程度的照护(完全照护、协助/部分照护)；(2)维持病人现有的日常生活能力；(3)帮助病人养成基本的生活习惯；(4)进行难度适宜的治理与功能训练；(5)鼓励病人，避免责备
3.焦虑、抑郁状态的护理 可能导致自杀、自伤行为，不可掉以轻心，明确观察情绪变化，提高警惕，做好舒服、疏导心理护理，并请家属有效的配合。
4.人格改变的护理 掌握其凶狠、易猜疑、易激惹、好报复的性格特征，特别注意提供良好的服务态度，不要与其争辩，避免激惹病人，同时同情和理解病人，照顾好病人的生活，并维持其尊严。
三、对症的护理
比如头疼 恶心呕吐，高热等
四、心理社会功能方面
1.维护病人的自尊：患者自理能力下降，要有高度的责任心和耐心对待病人，倾听病人的诉述，满足病人合理的需求，鼓励病人自我照顾，保护病人隐私。
2.开展康复活动：认知功能训练、社交技能训练
3.家庭和社区护理：针对家属可能由于长期照顾病人产生的负性情绪，给予适当的协助和心理上的支持。
张老师还分享了科室对家属的宣教内容：
(1)向病人及其家属宣教本病与脑部器质性病变的关系，精神症状的严重程度根据原发疾病的性质及轻重程度不同。当原发疾病得到控制以后，精神症状可以减轻或者消失但是部分病人的精神症状可能会持续很长时间，或转为慢性状态。为了使病人的精神症状尽快地改善，应该积极地治疗原发疾病。
(2)告知病人家属疾病急性期的表现，精神症状主要以意识模糊、兴奋为主，可能导致自伤、伤人等冲动行为的发生，此时应尽快地带病人到医院接受治疗。在疾病的慢性期，病人主要以记忆力减退、智能减退和人格改变为主，此时应主要照顾好病人的日常生活，防止发生营养缺乏、感染、跌伤、骨折、压疮等。
(3)家属应该了解药物治疗的相关知识，包括所服药物的名称、剂量、服药方法、常见的不良反应等。指导家属督促病人按照剂量服药，不可自行减药或停药，否则会使病情加重、复发或发生严重的不良反应。
(4)指导家属掌握观察病情变化的方法，如发现病人情绪激动、抑郁、焦虑，或出现幻觉、妄想等应及时到医院复查。
(5)指导家属帮助病人进一步恢复生活功能和社会功能，延缓痴呆进展的速度。
最后还给大家总结一下关于痴呆老人的日常照护原则：
根据老人的能力和特点提供个性化的照顾
定期评估生活能力，关注老人喜好
维持老人的自信和自尊（多鼓励）
培养有规律的作息，饮食排泄习惯
关注老人尚存的能力和长处并加以锻炼
营造舒适安全、具有支持性的生活环境
注意安全，防止意外（跌倒坠床，噎食等）
研究表明多些陪伴和关爱的老人，痴呆的程度会有很大程度的减缓，网上还有一句话这样形容过阿尔茨海默症患者：他们就算忘记了全世界，也从没忘记过爱你。
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