【直播】儿童青少年厌学背后的相关心理问题

1月13日下午，郑州市第九人民医院心理医院精神科医生杨晓磊医生做客#省心协平台视频号科普直播间，围绕《儿童青少年厌学背后的相关心理问题》主题做了精彩的分享，并在线回答了网友们的问题。

儿童青少年厌学的原因有很多，家庭环境、家长的教育方式，老师的教育方式，校园人际等，还有一些心理问题也会导致学习困难，如：网络依赖、注意缺陷与多动障碍，抽动障碍，儿童孤独症，精神发育迟滞、儿童青少年抑郁症、精神分裂症等。杨医生在直播中对以上这些心理问题的概念、表现和治疗做了细致的讲解。

网络依赖

我们要区分网络依赖症与正常的学生。尤其是上网课的学生，每天用手机或电脑上课和学习，这样他们使用手机或电脑的时间就会过长。但学习结束后，他们对网络并不过分依赖，即便是娱乐，也能够适可而止，几天不上网并不会觉得心理不踏实，这种状态下的学生并不是网络依赖症的人群。

患有网络依赖症的学生多表现为失眠焦躁，容易发脾气，不愿上学等症状，目前患“网络依赖症”的学生比较多，其中包括初中生、高中生、大学生。学生患上“网络依赖症”主要是因为假期里整日上网，打游戏、聊天。

网络依赖症与药物依赖有相似之处，两者都需要长时间来满足。但网络依赖症除了时间的特征外，它还有不同程度的情绪障碍，使日常工作、生活受到影响。网络依赖症的特点总体有二个特点：有依赖性、社会功能障碍。

患有网络依赖症的人，他们的不踏实感来自于什么呢？

心理对网络的过多需求，在某种程度就会产生网络依赖症。因为他们在现实生活中没有被认可、被尊重，没有得到爱。所以去网络上寻求这些，以满足心理精神需要，一些游戏的奖励机制也很符合青少年的心理需求，使快感更容易获得，如果现实生活中精神空虚，学业挫败，也容易导致网络依赖，一旦脱离网络就感觉很空虚烦燥。

网络依赖症对身体有很多危害，过度泡在网上，会导致视力下降、缺乏运动、作息不规律导致机体内分泌失调、免疫力下降，因此容易感冒，呼吸系统首当其冲。尤其是在网吧，空气污浊，容易出现咳嗽，精神紧张，导致血压上升，这也是高血压年轻化的一个原因。网络依赖还容易引发青少年犯罪等。

很多家长一提到网络依赖症就很恐惧，发现孩子有网络依赖症，就马上制止、体罚，从而导致与孩子的沟通存在问题，孩子与父母的关系就会越来越远，对孩子的网络依赖症并没有好处，还容易适得其反。其实，一旦发现孩子患有网络依赖症，这是一个早期信号，父母应该把握住这个信号，反省自己在对待孩子的问题上是否存在问题。在现实中多与孩子沟通，多给予关爱。父母的养育方式得当，父母的婚姻关系好，对孩子压力就会小一些。处理好父母与孩子的关系，孩子与社会的关系，孩子自然就会疏远网络。

临床上会根据患者的情况，综合运用药物治疗、心理治疗和家庭治疗等进行治疗

多动障碍

注意缺陷与多动障碍 (Attention deficit and hyperactivity disorder， ADHD)俗称多动症，指发生于儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。多动症是在儿童中较为常见的一种障碍，其患病率一般报道为3%-5%。

临床表现： 注意缺陷

该障碍患儿注意集中时间短暂，注意力易分散，他们常常不能把无关刺激过滤掉，对各种刺激都会产生反应。因此，患儿在听课、做作业或做其它事情时，注意力常常难以保持持久，好发愣走神；经常因周围环境中的动静而分心，并东张西望或接话茬；做事往往难以持久，常常一件事未做完，又去做另一件事；难以始终地遵守指令而完成要求完成的任务；做事时也常常不注意细节，常因粗心大意而出错；经常有意回避或不愿意从事需要较长时间集中精力的任务，如写作业，也不能按时完成这些任务。常常丢三落四，遗失自己的物品或好忘事；与他/她说话，也常常心不在焉，似听非听等。

活动过度

活动过度是指与同年龄、同性别大多数儿童比，儿童的活动水平超出了与其发育相适应的应有的水平。活动过度多起始于幼儿早期，但也有部分患儿起始于婴儿期。在婴儿期，患儿表现为格外活泼，爱从摇篮或小车里向外爬，当开始走路时，往往以跑代步；在幼儿期后，患儿表现好动，坐不住，爱登高爬低，翻箱倒柜，难以安静地做事，难以安静地玩耍。上学后，因受到纪律等限制，患儿表现更为突出。患儿上课坐不住，在座位上扭来扭去，小动作多，常常玩弄铅笔、橡皮甚至书包带，与同学说话，甚至下座位；下课后招惹同学，话多，好奔跑喧闹，难以安静地玩耍。进入青春期后，患儿小动作减少，但可能主观感到坐立不安。

好冲动

该障碍患儿做事较冲动，不考虑后果。因此，患儿常常会不分场合地插话或打断别人的谈话；会经常打扰或干涉他人的活动；老师问话未完，会经常未经允许而抢先回答；会常常登高爬低而不考虑危险；会鲁莽中给他人或自己造成伤害。患儿情绪也常常不稳定，容易过度兴奋，也容易因一点小事而不耐烦、发脾气或哭闹，甚至出现反抗和攻击性行为。

认知障碍和学习困难

部分该障碍患儿存在空间知觉障碍、视听转换障碍等。虽然患儿智力正常或接近正常，但由于注意障碍、活动过度和认知障碍，患儿常常出现学习困难，学业成绩常明显落后于智力应有的水平。

情绪行为障碍

部分该障碍患儿因经常受到老师和家长的批评及同伴的排斥而出现焦虑和抑郁，约20%-30%的患儿伴有焦虑障碍，该障碍与品行障碍的同病率则高达30%-58%。与同龄人相比，患有ADHD的青少年在情感上显得较不成熟。而且会较多地伴有对立违抗障碍、冲动、发脾气、吸毒、犯罪等情绪和行为问题。现在已有研究表明，多动症的孩子如不积极治疗很容易导致青少年犯罪。事实上，情绪和行为障碍往往是多动症患儿社会功能损害的一个重要原因。

治疗

多动症的病因、表现及诊断如此复杂，当然治疗时也需要综合治疗。合理选择最合适的治疗方法和是非常必要的。目前ADHD的治疗方法主要有药物治疗、心理行为治疗、家庭治疗，脑电生物反馈治疗等。

抽动障碍

主要表现为运动抽动和或发声抽动，从抽动的复杂程度来分，又可分为简单抽动和复杂抽动两种形式。运动抽动的简单形式是眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩或斜肩等，抽动可发生于身体的单个部位或多个部位。运动抽动复杂形式包括蹦跳、跑跳旋转、屈身、拍打自己和猥亵行为等。发声抽动的简单形式是清理喉咙、吼叫声、嗤鼻子、犬叫声等，复杂形式表现为重复言语、模仿言语、秽语（控制不住地说脏话）等。‍

临床类型

（1）短暂性抽动障碍 最常见，主要表现为简单的运动抽动症状，多首发于头面部，可表现为眨眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头、斜颈和耸肩等多种症状。少数表现为简单的发声抽动，如清嗓、咳嗽、吼叫、嗤鼻、犬叫或“啊”、“呀”等单调的声音。也可见多个部位的复杂运动抽动。部分患者的抽动始终固定于某一部位，另一些患者的抽动部位则变化不定。该亚型起病于学龄早期，4～7岁儿童最常见，男性居多。抽动症状在一天内多次发生，至少持续2周，美国诊断标准要求至少持续4周，本亚型病程要求不超过一年。

（2）慢性运动或发声抽动障碍 多数患者表现为简单或复杂的运动抽动，少数患者表现为简单或复杂的发声抽动，一般同一患者仅出现运动抽动或发声抽动一种形式。抽动部位除头面部、颈部和肩部肌群外，也常发生在上下肢或躯干肌群，且症状表现形式一般持久不变。抽动的频度可能每天发生，也可能断续出现，但发作的间隙期不会超过2个月。慢性抽动障碍病程持续，往往超过1年以上。

（3）Tourette综合征 也称抽动秽语综合征、发声与多种运动联合抽动障碍、多发性抽动症，临床特征是以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。一般首发症状为简单运动抽动，以面部肌肉的抽动最多，呈间断性，少数患者的首发症状为简单的发声抽动。随病程进展，抽动的部位增多，逐渐累及到肩部、颈部、四肢或躯干等部位，表现形式也由简单抽动发展为复杂抽动，由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有，发生频度也增加。其中约30%出现秽语症或猥亵行为。多数患者每天都有抽动发生，少数患者的抽动呈间断性，但发作间隙期不会超过2月。病程持续迁延，超过一年以上，对患者的社会功能影响很大。

治疗：

1.药物治疗，

2.心理治疗，心理支持和认知治疗的目的是调整家庭系统，让患者和家属了解疾病的性质，症状波动的原因，消除学校和家庭环境中可能对症状的产生或维持有作用的不良因素，减轻患者因抽动症状所继发的焦虑和抑郁情绪，提高患者的社会功能。

3.对于严重患者，还有其他治疗。

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