2013-12-05 00:14:26
——河南省心理咨询师协会系列活动侧记
2013年10月19日上午9点30分，郑州市第九人民医院第二会议室座无虚席。河南省心理咨询师协会秘书长、郑州大学心理系耿耀国博士，通过实操演示，为在座的心理咨询师们做了一场“儿童、青少年案例问诊模式与案例分析思路”的报告。耿博士讲得精彩，大家听得认真，收获颇丰。
在心理咨询的首次咨询当中，面对着来访者，作为心理咨询师该如何询问，询问哪些问题？问诊中遵循中怎样的思路，要达到怎样的目的？这是当下心理咨询师常感困惑的问题，在短短的两个小时的时间内，耿博士通过对一个患心理疾病的青年的现场询问，圆满地解除了大家的疑惑。
9点30分，随着主持人张瑞星博士简短的介绍，一个二十来岁的男青年来到了主席台耿博士对面，他就是今天问诊的主角，因为近八年来一直心情不好，无法学习和工作，而且曾多次出现念头前来求医。耿博士和他简单的寒暄过后便进入了今天的主题。
耿博士分别从生物、社会和心理三个层面对来访者进行了询问。从生物方面上，耿博士主要问了症状及持续时间、有害生活方式及行为、是否有身体上的疾病等；在社会层面上，主要问了恋爱婚姻与家庭、人际关系、学习与适应、工作与适应、重大生活事件等；心理层面主要问了情感（绪）、认知、意志行为、人格问题等，来访者虽然情绪不是太好，但还是做到了有问必答，而且答话切题，通过他们之间的对话，在场的心理师们对来访的情况有了大致的了解。
45分钟的问诊时间很快就结束了，接下来进入了讨论阶段，对于如何诊断来访者的问题，大家纷纷发表自己的看法，有的认为是一般的心理问题，有的认为是疑似神经症，有的认为是抑郁性神经症，还有的认为是分裂人格基础上的重性抑郁等，最后耿博士谈了自己的看法：
第一，从大家的发言中可以发现，诊断结果五花八门，这是心理咨询当中普遍存在的问题。在首次咨询中，由于无法对来访者的问题给予客观的认识，常常无法给出明确的诊断，这在以后的咨询当中就有可能遇到很多麻烦，这是大家需要注意的。
第二，从问诊策略上，本次问诊与心理咨询师常用的开放式提问不同，更多地使用了封闭式或多选式的提问，来访者只须用简短的话语即可回答，为什么要这样做？主要是为了甄别和排除，以主动发问为主，定向搜集资料，有目的、有方向地判断来访者的问题，同时也判断是适合在心理咨询机构中咨询还是在医院进行药物治疗。
第三，来访者病程八年，主要症状有以下几点：
1 有明显的抑郁情绪，“三低”症状（情绪低落、思维迟钝和活动减少）很明显；
2 有明显焦虑情绪，表现为恐惧、担忧、身体不适如背疼和行为异常如坐立不安等；
3 有一次轻躁狂经历，明显表现为“三高”症状（情绪高涨，思维奔逸，活动增多）；
4 非现实感，来访者面对这么多人，似乎和自己没有关系，就像隔着一层毛玻璃一样；
5 没有明显的幻觉、妄想等，可疑症状如脑子乱，理不清头绪交谈中未出现，脑子里经常反复出现一些想法，但没有抵抗，因此强迫有疑。
值得注意的是，来访者有明确的自杀企图，需高度重视。
根据来访者表现，持续时间，对其社会功能的影响，我们可以看到已经严重影响到其社会功能，因此诊断为双相情感障碍比较合适，首先需要在医院进行系统的治疗。
最后，耿博士又把本病同精神分裂症、抑郁症、分裂性人格障碍等做了鉴别诊断。
耿博士的讲解引来大家阵阵的掌声，通过这一个现场案例的问诊，大家认识到心理咨询中评估与诊断的重要性，同时了解了问诊技巧，理清了思路和方向，提高了心理咨询的实操技能，为今后顺利开展心理咨询打下了良好的基础。 ２013-10-20