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精神卫生法草案(征求意见稿)”

时间:2011-12-06 11:00

 

 
 
中国心理学会
对“精神卫生法草案(征求意见稿)”
的修改建议
 
中国心理学会的意见中最重要的意见如下:
1、 心理咨询师应具有对精神障碍的辅助咨询权;
2、应制定心理治疗师的准入标准(具体标准可由卫生部制定,由国务院颁布);
3、经过系统训练的临床心理学硕士以上学历者(按照草案的提法为心理治疗师)可具有对精神障碍的诊断权(但不能开具诊断证明)(具体标准和规范可由卫生部制定,由国务院颁布);
4、心理治疗师的执业范围不仅限于医疗机构,还应包括在规范的心理服务专业机构(具体标准和规范可由卫生部制定,由国务院颁布相关标准)开展心理治疗的合法权利。


 
1、对精神卫生法草案(征求意见稿)第18条修改建议
       关于草案第18条的修改建议见表1
1 草案第18条原文与修改建议对照

精神卫生法草案(征求意见稿)
修改建议
心理咨询人员应当按照国务院卫生行政部门制定的心理咨询技术规范开展心理咨询。
  心理咨询人员发现接受咨询的人员可能有精神障碍的,应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。
心理咨询人员应当按照国务院卫生行政部门制定的心理咨询技术规范开展心理咨询。
心理咨询人员发现接受咨询的人员可能有重性精神障碍的,应当建议其到符合本法规定的医疗机构或心理服务专业机构就诊,在其进行药物治疗的同时,可以配合进行辅助性咨询。对于其他精神障碍患者的咨询,应按照国务院卫生行政部门的相关规定进行。

 
建议修改的理由如下。
上述修改基于的事实是:对于重性精神障碍患者,心理咨询师可以进行辅助性咨询工作,例如婚姻关系、亲子关系咨询、应对应激的咨询等。另外,精神障碍中许多神经症患者目前大多数是在社区、学校、企业等咨询服务机构就诊。例如,有许多社交焦虑障碍者(青少年中患病率在国外文献中最高可达11%)在学校心理咨询中心寻求帮助。如果不允许心理咨询师对此类患者服务,可能不利于患者的求助及康复。但是,心理咨询师可以对什么样的精神障碍患者进行咨询或辅助咨询,可由国务院制定的条例进行规范。
此外,将“应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊”改为“应当建议其到符合本法规定的医疗机构或心理治疗机构就诊。”考虑到未来心理治疗师的工作场所不应仅限于医疗机构。而心理治疗师是可以为精神障碍患者服务的。
 


2、对精神卫生法草案(征求意见稿)第25条的修改建议
       草案第25条的修改建议见表2
2. 草案第25条的原文与修改建议对照

精神卫生法草案(征求意见稿)
修改建议
精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。对确诊的精神障碍患者,执业医师应当如实告知患者本人;患者不能辨认或者不能控制自己行为的,应当如实告知其监护人;属于民政等行政部门送诊的,还应当如实告知送诊的部门。
 
  对诊断结论表明不能确诊为精神障碍的,任何单位或者个人不得限制其离开医疗机构。
精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。心理治疗师也可以对精神障碍进行诊断,但不能出具诊断证明。对确诊的精神障碍患者,执业医师和心理治疗师应当如实告知患者本人;患者不能辨认或者不能控制自己行为的,应当如实告知其监护人;属于民政等行政部门送诊的,还应当如实告知送诊的部门。
对诊断结论表明不能确诊为精神障碍的,任何单位或者个人不得限制其离开医疗机构。

 
上述修改建议的原因如下。
将“精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。”改为“精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。心理治疗师也可以对精神障碍进行诊断,但不能出具诊断证明。”原因是,心理治疗师的执业范围包括对精神障碍的治疗,不能清楚地辨别和诊断病人所患病症,则无法进行对症治疗。现代一些心理治疗学派(例如,认知行为治疗)要求心理治疗师必须先明确精神障碍的诊断,再根据诊断的疾病类别按照相应的治疗模型对病人进行治疗和干预。临床心理学硕士以上研究生的正规、系统培训包括精神病学的诊断学培训,在临床心理学研究生的实习中,也包括在精神科的实习。德国、美国等国家的临床心理学家具备对精神障碍的诊断权。德国的临床心理学家在给保险公司的报告中,必须写清楚病人的诊断及诊断依据,这是获得保险公司支付病人进行心理治疗费用的最重要依据之一。
 
3、对精神卫生法草案(征求意见稿)第46条修改建议
       草案第46条的修改建议见表3
3. 草案第46条的原文与修改建议对照

精神卫生法草案(征求意见稿)
修改建议
 
 
心理治疗师应当在医疗机构内开展心理治疗活动。心理治疗师不得从事精神障碍的诊断,不得为精神障碍患者开具处方或者提供心理治疗以外的药物治疗、外科治疗。
 
 
  心理治疗师应当具有医学、护理学、医学(临床)心理学或者心理学相关专业的本科以上学历。
国家实行心理治疗师执业资格准入制度。心理治疗师执业资格准入有关规定由国务院发布。
心理治疗师应当在医学和心理服务专业机构内开展心理治疗活动,心理服务专业机构标准的有关规定,由国务院发布心理治疗师应当按照国务院卫生行政部门制定的心理治疗服务技术规范开展心理治疗服务。心理治疗师可以从事精神障碍的诊断,但不得为精神障碍患者开具诊断证明或者提供心理治疗以外的躯体治疗。
心理治疗师应当具有医学、护理学、医学(临床)心理学或者心理学相关专业的本科以上学历。

 
上述修改建议的原因如下。
新增加的内容:“国家实行心理治疗师执业资格准入制度。心理治疗师执业资格准入有关规定由国务院发布。”原因为目前心理治疗师尚无执业资格准入制度,需要制定相关的制度,建议由国务院组织政府相关部门制定并发布。
将“心理治疗师应当在医疗机构内开展心理治疗活动。”改为“心理治疗师应当在医疗和心理服务专业机构内开展心理治疗活动。”草案中将心理治疗师的工作场所和执业地点限定在医疗机构将直接影响到心理治疗可以帮助的民众的数量和范围,目前许多心理障碍的治疗是在心理学专业服务机构进行的,例如高校的心理咨询中心,常见社交焦虑障碍(青少年中患病率高)患者在高校心理咨询中心就诊。
心理治疗师应当按照国务院卫生行政部门制定的心理治疗服务技术规范开展心理治疗服务。心理治疗师可以从事精神障碍的诊断,但不得为精神障碍患者开具诊断证明或者提供心理治疗以外的躯体治疗。”-修改内容涉及心理治疗师在治疗活动中的诊断问题。心理治疗师如果不能清楚地辨别和诊断患者所患病症,则无法进行对症治疗。现代一些心理治疗学派(例如,认知行为治疗)要求心理治疗师必须先明确患者的精神障碍的诊断,再根据诊断的疾病类别按照相应的治疗模型对患者进行治疗和干预。从我们了解的情况看,一些国家的心理治疗师法明确赋予心理治疗师诊断权,例如德国和美国一些州的心理治疗师法。此外,清楚地向精神障碍患者解释其所罹患的障碍,是心理治疗中的心理教育工作重要的环节。
 
4、对精神卫生法草案(征求意见稿)第68
       草案第68条的修改建议见表4
4 草案第68条的原文与修改建议对照

精神卫生法草案(征求意见稿)
修改建议
有下列情形之一的,由县级以上人民政府卫生行政部门、人力资源社会保障行政部门依据各自职责责令改正,给予警告,并处5000元以上1万元以下罚款;造成严重后果的,责令暂停6个月以上1年以下执业活动,直至吊销执业证书;构成犯罪的,依法承担刑事责任:
  (一)心理咨询人员从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗的;
  (二)心理咨询人员未依照技术规范开展心理咨询的;
  (三)心理治疗师在医疗机构以外开展心理治疗活动的;
  (四)心理治疗师从事精神障碍的诊断的;
  (五)心理治疗师为精神障碍患者开具处方或者提供心理治疗以外的药物治疗、外科治疗的。
有下列情形之一的,由县级以上人民政府卫生行政部门、人力资源社会保障行政部门依据各自职责责令改正,给予警告,并处5000元以上1万元以下罚款;造成严重后果的,责令暂停6个月以上1年以下执业活动,直至吊销执业证书;构成犯罪的,依法承担刑事责任:
 
(一)精神科医师、心理治疗师、心理咨询师未依照法定业务范围及技术规范开展精神障碍的诊断和治疗、开展心理治疗和心理咨询,并造成严重后果的。
 
 
 
 
 
(二)心理治疗师、心理咨询师为精神障碍患者开具处方或者提供心理治疗以外的躯体治疗的。
 

 
上述修改建议的原因如下。
这一条修改并增加了精神科医师、心理治疗师如果没有按照技术规范进行工作的处罚。这两类专业人员和心理咨询师一样,如果没有按照相应的业务范围或技术规范开展精神障碍的诊断和治疗的,都应一视同仁地给予处罚。但是,因心理治疗、心理咨询工作的特殊性,不同心理治疗学派的理论思想和技术规范可能有所不同,不同的做法均可能是为了改善病人和来访者的心理状态,因此,建议仅在造成严重不良后果时进行必要的处罚。
本条将“ (三)心理治疗师在医疗机构以外开展心理治疗活动的”及“(四)心理治疗师从事精神障碍的诊断的;”删除。原因见对第46条内容的修改及建议。
 
 
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