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单纯色情狂综合症

时间:2011-12-06 04:57

一、概

          Clérambault18721934年)是法国20世纪初期最著名的临床精神医学家,曾任特殊收容院院长。19201933年间他主持了有名的“星期五授课”活动。在临床精神医学方面,尤其在精神症状的描述方面取得杰出成就。没有一个精神科医生象Clérambault那样,在色情狂的临床描述中研究得更好了,以至于后来色情狂就被称作为Clérambault综合症。

 

          但在使用Clérambault综合症这一术语时,必须注意存在着概念上的混淆。事实上,有两组根本不同特症的综合症都被称为Clérambault综合症。这两者之间完全互不相关,这两个综合症也不是独立的病种。

 

          较熟悉的Clérambault综合症是色情狂或称激情性精神病。这组症状并不罕见,患者认为某个并不熟悉他的人正在追求自己。一般归入偏执型精神分裂症或妄想性障碍中。

 

          另一个Clérambault综合症是精神自动综合症,包括感知觉、思维、情感和意志等多方面的精神病理现象。临床特点是意识清晰状态下的一组症状,以幻觉和异己体验为主。常见于精神分裂症和慢性幻觉性精神病。

 

二、历

          色情狂自古以来被认为是精神病的一种。Ferrand1640年)最早使用了色情狂一词。Esquirol1838年)则赋予其现代定义。Morison1848年)最早注意到色情狂的司法问题。Hart1921年)描述了色情狂的各种背景,称之为“老姑娘精神病”(old

        maids Insanity)。法国学者G. G. de

        Clérambault1921年)整理了以往的材料,结合他发现的病例,提出自己的分类。他认为,应在偏执妄想和钟情妄想之间作出区别。后者兴奋症状明显,有目的性,无论表现为色情狂、诉讼行为或病态嫉妒,在其起病当初,就可见到一个明确的目标,从一开始就表明了患者的意图。这一点是其与众不同的特色。他把色情狂分为两型:原发型或单纯型(仅有妄想)和继发型(作为一种更为明显精神病的表现之一)。

 

三、 临床症状特点和分型

          可分为原发(单纯)型和继发型两类。

        1. 原发型

          正如Clérambault指出的那样,原发型发生在那些受激的易激动者身上,强烈的情感集中于一点,狂热支配了患者的整个举动。主要表现为被钟情妄想,特点是无中生有、坚信不移。起病突然,呈爆发型,恰似一见钟情。通常是一名女子认为某一男子正在孜孜不倦地追求她。患者与该男子可能是通过个人接触认识的,如照料她孩子的医生,有些则完全是因为对方名气和声望很大才知道有其人的。该男子可能根本不认识她,也可能对她并无好感。该男子往往地位显赫,或是公众人士,如政府要员、电影演员、歌手或节目主持人,医生和牧师也很常见。妄想的起源毫无事实根据,无心的一瞥,意外的邂逅,偶然的手势,都可能使所谓的追求者内心骤然展现在患者面前,犹如晴天霹雳,患者顿时沉浸到追求者对她的爱情中。她认为,他先爱的是她,最爱的是她,只爱的是她;缺了她,他就不能体现自己的价值,就谈不上幸福美满。这一时期,就是Clérambault所说的希望期。其基本公式是“他爱我,而我也爱他”。妄想信念的牢固程度是惊人的。患者往往置对方已婚的事实于不顾,认为他的婚姻名存实亡,形同虚设,或认为自己的权利被对方的配偶夺去了,因而耿耿于怀,要求恢复权利,即所谓的嫉妒妄想和复权妄想。如果患者只限于私下自得其乐,而不公开付诸行动,也就没理由去在意,但如果荒谬的幻想在现实生活中上演,使一个毫无戒备又毫不情愿的男子牵涉进去,成为这出激情惨剧的男主角,情况就严重了。情书、卡片、电话、登门拜访狂轰滥炸般降临到这个不幸的男子头上,信中流露出对建立性关系的渴望,其对肉欲赤裸裸的要求远远超乎人们的想象。但更多的患者只停留在关注追求者的行为上,她们把大部分时间花在穷思竭虑和想入非非之中,较少与钟情对象亲身交往。因为她们认为,是他先挑动自己,自己一旦向他示爱,他是求之不得,肯定全盘接受。不过,患者还是留心起他的一举一动,似乎他的一言一行都是为了向自己求爱,而别人并不了解其中的含义。也有患者认为,他对自己的爱是众所周知的秘密,大家都对此津津乐道,到处是羡慕和赞许,巴不得他们早点结婚。当然是心照不宣的,只在极少数的场合中公开过,如报纸某个角落里曾经出现的一些谁也不懂的图形就有极深的涵意。有个患者认为自己已经与追求者结婚,并已怀孕5个月。患者往往在自己的内心与追求者发生着“间接的对话”,她暗忖虽然表面上对方没有开口,实际上却倾其所能不断地在向她求爱;即使在表面上回绝了她,或对她置之不理甚至谩骂殴打,但那是因为太爱她以至于不能承认,或碍于自己的身份和地位而不便表露,或是为了考验她而反其道而行之。这种似非而是、自相矛盾的逻辑很有诊断价值,从不或缺。妄想一旦从天而降,便生根开花,被逐步精雕细琢、添枝加叶,从被钟情这个主题不断派生出数不胜数、变化多端、内容广泛的分支妄想,共同构成一个网络状的、结构庞大的妄想体系。妄想体系的自我完善,是在直觉、错觉、错误的推论和自圆其说的基础上完成的,而无幻觉。但应注意,患者与对象的“间接对话”也常常是幻觉性的。这些特点很少同时出现,特别是患者兴奋或疲倦时,深入而持久的精神检查才能引出。

 

          这些患者均有情感障碍,最初是紧张和抑郁但其精神状态具有保护性,即使是最抑郁者也摆出夸大的表情。虽有确凿的相反证据,仍然相信自己在被爱着,而无失落感。只有在其信念受到彻底打击时,才会去侵犯别人。这时,患者逐渐步入了怨恨期。一个患者说:“没有什么人或什么事能把我们分开,死亡也休想,因为这种爱只存在于肌肤相亲的人之间,我要永远与他生活在一起,我从心灵深处去爱他,正像他爱我那样。他是我的一部分,因为他已经融入我的灵魂。在得到他以前我决不罢休”。听起来好综合症只有死亡才是解决问题的最好办法。患者很可能企图杀死追求者及其家属,特别是在三番五次的追求失败之后,希望和期待再次落空,仇恨于是代替了爱,情书中开始充满威胁,最终达到了暴怒和丧失理智的地步。这样,就达到了Clérambault所谓的“仇恨期”,患者无意识地运用下列公式来猛烈攻击对象:我不爱他,我恨他。

 

        2. 继发型

          这往往是某种常见精神障碍的特殊表现。起病缓慢,被害妄想比较突出,被钟情妄想只是对其内容进行病理塑造,使之蒙上情爱的色彩。可以伴有幻觉和其他精神病性症状,且在妄想出现之前就已存在。如某患者感到自己正被一男子注意着,对此她很不自在,她认为这位身为议员的追求者急于同她结婚,一直跟在她后面转。最后,追求者的某些看来微不足道的举动使她确信,他正在策划暴力绑架她,于是她或写信大骂他一通,或到警察那里告状。调查结果表明该男子完全是清白的,对他的指控纯属捏造,他从未向患者表露过哪怕一丁点儿的兴趣,甚至从未意识到她的存在;患者后来还怀疑该男子买通警察在害她。此外,言语性幻听、性交幻觉、关系妄想和被影响妄想等也均可见到。

 

四、诊断和鉴别诊断

          1. 色情狂 [原发型]

        诊断须符合:①患者认为被某个特定对象所钟爱、关心、追求或保护,是该对象先发制人;②患者以前很少与该对象有过接触;③该对象因某种原因无法与患者接近,如已婚,或可能因其社会地位阻止了关系发展;④即使对方无动于衷,但患者对此却能自圆其说;⑤急性起病,缓慢发展,旷日持久;⑥未引出幻觉。分类上可归入妄想性障碍。但为开展预防和管理工作起见,应将此类病例作为一种独特的综合症来看待。主要与继发型相鉴别:原发型起病呈暴发性,精神病理现象几乎全部局限于与妄想有关的内容,妄想信念集中于单个对象,逐渐发展为持久固定的妄想体系,有时持续终身。[继发型]

        逐渐起病,存在原有的精神障碍,如精神分裂症偏执型、双相情感障碍、癔症、边缘型人格障碍、精神发育迟滞、酒精滥用等,其临床表现实际上都是这些疾病的症状,有些在妄想之前早已存在。如为精神分裂症,则其一级症状如幻觉(尤其是幻听)可能很突出,以带有性色彩的被害妄想为主,但缺乏系统性,对象易泛化。双相情感障碍:情绪高涨时钟情对象易更换,或对钟情对象充满信心,性欲亢进,并可有积极的追求行动;情绪低落时,认为已被对象抛弃,被害妄想可占突出地位。精神发育迟滞者性自控、自卫能力均下降,但系统性妄想很少见,缺乏具体内容。如为酒精滥用或老年性痴呆,则可有记忆方面的障碍。

 

          2. 色欲狂

        色欲狂(nymphomania专指女性,satyriasissatyromania专指男性)主要表现为性欲异常亢进,可有疯狂的追求行为,性滥交的趋向,常因淫乱活动触犯法律。思想内容围绕性满足这个主题,沉迷于色情出版物、音乐和电影中,而感情较为浅薄。没有固定而持久的钟情妄想,多合并有其他性行为和性心理障碍,也可有内分泌系统和生殖系统疾病及性病。而原发型色情狂以被钟情妄想为主,对象专一,虽从无回报,但仍为对象守贞,情感体验强烈,性欲亢进的表现并不突出。

 

五、治

          原发型的病程较迁延,处理非常困难。偶见有用药后妄想消失者,但很快又复发,代之以新的妄想内容,对象可为原来的,或换成其他人。为防止患者骚扰、伤害钟情对象及其家属,应将患者与之长期隔离,住院和收容是最好的办法。万一涉及司法上有关患者权利等问题时,可改用强制迁移或为钟情对象提供保护,但实施起来都很困难。药物治疗可用抗精神病药物如吩噻嗪类。假若无法收容时,可以予氟哌啶醇或氟奋乃静的长效制剂。其他处理如抗抑郁药和锂盐,或许能控制冲动行为,必要时可合并电休克治疗。而一般的心理治疗和激素治疗则均无效。

 

          继发型:应处理原有疾病如精神分裂症,妄想一般随基础症状的缓解而动摇。

六、其

          色情狂患者女性远多于男性。可能是因为男性多行为障碍,往往要伤害钟情对象,而触犯法律,未被送入精神病院,而先被送交司法部门了。

          原发型患者的特点是发病前多为单身或离婚,大多数超过40岁,孤独生活多年,无性经验,依赖父母。精神动力学派认为,这是自我的某些改变或缺陷所引起,妄想内容由生活经历所塑形,常常是一种不曾被爱或不招人喜爱的感觉,患者认为自己不具肉体吸引力,智慧有限,感到被剥夺、被遗弃、被疏远,不被理解赏识,社交和性欲上处于压抑状态,因而转向夸大妄想,画饼充饥,想象自己对某个大人物具有不可抗拒的魅力,以满足自恋的需求,从而排遣抑郁和寂寞。    Freud1911年)认为色情狂属于偏执狂的一种,是隐匿性同性恋的防卫机制,患者抵御对同性的性冲动而被迫追求异性,但同性恋患者中从未发现过色情狂。患者的素质背景也曾被提出作为分类的原则,法国学者们坚持认为偏执性素质如自傲、多疑、情感刻板等在色情狂的产生中起着作用。根据这种看法,色情狂是病理性偏见的极端发展。

 

    色情狂本身在临床上不太多见,但可能合并另一些更为少见的综合症,其中报道较多的是Capgras综合症。

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